本报北京10月19日讯 记者辛红 保监会副主席黄洪在今天国新办新闻发布会上透露,大病保险最初的定位是对参保人因大病形成的大额医疗费用进行保障,但目前多数地方是对住院费用进行报销,大病保险的定位偏离了设计初衷,建议国家层面制定大病保险病种目录。
黄洪说,住院的人群不是100%都是大病人群。这样一种住院医疗费用报销,实际上是普惠型的设计,会推高医疗费用,会对高额医疗费用形成负面的激励,比如“小病大养”、“挂床”。怎么解决?他个人认为,应该还是要回归到大病保险的定位上来,可以采取国家层面制定大病保险的病种目录,比如规定20种、30种或者50种大病病种目录。在国家大病保险病种目录的前提下,各省市自治区可以在目录范围内增加或减少,确保参保人的大病能够得到有效的治疗。
黄洪指出,除了定位问题外,大病保险的发展还面临着多方面困难:首先是大病保险的统筹层级比较低。黄洪说,目前商业保险机构承办的大病保险项目是605个,其中省级统筹是13个,占2.1%,地市级统筹项目324个,县区级统筹项目268个,超过1/3将近一半的还是县级统筹,统筹层级低会导致分散风险能力低。他认为,大病保险的发展应该坚持地市统筹为基础,原则上不能搞县级统筹,逐步支持各省市实行全省统筹,进而过渡到全国统筹。
在大病保险的保障政策设计上,黄洪认为应该做到几个相适应:一是与人民群众对健康医疗的需求相适应,二是与经济社会发展水平相适应,三是与基本医保基金的水平相适应。但一些地方在制定大病保险上,没有实现三个相适应。比如,定的起付线很低,封顶线很高。605个大病保险项目中,有近一半的项目没有封顶线,这不符合大病保险经营的规律。
黄洪同时认为,医疗行为的管控力度还不大,还存在着一些不合理的医疗费用,过度医疗、过度检查的问题仍然存在。黄洪认为,这个问题形成的原因是保险公司的信息系统与政府基本医保的信息系统、医院的信息系统对接没有做到位。保险公司第三方的监督能力还有待于提升。
此外,商业保险公司自身能力建设还不足。这也是当前大病保险制度存在的问题。
为促进城乡居民大病保险业务健康开展,保监会今天同时发布了5项监管制度,其中包括:大病保险投标管理暂行办法、大病保险业务服务基本规范(试行)、大病保险财务管理暂行办法、大病保险风险调节管理暂行办法、大病保险市场退出管理暂行办法。
其中,保险公司总公司因大病保险业务受到行政处罚的,或者一年内其省级分公司大病保险业务受到行政处罚达到3家次以上的,或者投标过程中弄虚作假,相互串通投标报价,支付手续费或佣金等行为,三年内不再将该总公司及其分支机构列入资质名单。